В каких случаях можно считать работу успешно выполненной? Очевидно, что лишь тогда, когда пациент в полной мере удовлетворен результатами работы, т.е. врач и техник, работая в тандеме, достигли своей цели.

Когда речь заходит об эстетике, надо понимать, что необходимо стараться объединить в одной работе возможности современных технологий и материалов и, что немаловажно – целесообразность.

Выбор оптимального варианта зависит не только от объективных факторов, но и от представлений пациента, способностей специалистов и возможностей технологий.

 

В обычной жизни «эстетика» субъективна и подразумевает индивидуальное восприятие каждого из нас.

В стоматологии этот термин означает нечто иное.

Цель в данном случае – искусственная имитация естественных образцов, т.е. необходимость повторить форму и цвет живых объектов. Это искусство копировать, подражать природе, и у каждого из специалистов есть свой взгляд на то, как добиться такого результата.

В данной статье мы предлагаем подробное описание и анализ интересного клинического случая: полная реконструкция зубных рядов верхней и нижней челюстей с опорой на имплантаты.

В ходе работы в области верхней челюсти установлены 10 имплантатов, на нижней челюсти – 6 имплантатов Alpha Bio (рис. 1).

Индивидуальная слепочная ложка

Работа, как и во всех подобных случаях, началась с изготовления индивидуальной слепочной ложки.

Для переноса аналогов врач-стоматолог устанавливает слепочные трансферы. Для четкой фиксации слепочные трансферы соединяются между собой при помощи самоотверждаемого полимерного материала Pattern Resin фирмы GC.

Выбор материала не случаен. При правильном соотношении жидкости и порошка он практически не дает усадки, быстро полимеризуется, жестко фиксируется и сохраняет пространственную стабильность.

Снимается слепок.

Таким образом, осуществляется жесткое соединение слепочных трансферов, позволяющее с высокой точностью зафиксировать каждый имплантат.

После удаления фиксирующих винтов слепочных трансферов врач-стоматолог выводит ложку из полости рта. Далее работа передается в лабораторию.

Слепочные трансферы при помощи винтов соединяются с аналогами. Изоляция слепочной массы производится сепаратором. Искусственная десна наносится равномерным слоем вокруг каждого аналога.

Слепок с аналогами и искусственной десной заливается гипсом 4 класса (в данном случае используется гипс Fuji Rock EP фирмы GC) в строгой пропорции, данной производителем. Рабочие модели готовы (рис. 2-3), можно переходить к одному из наиболее сложных этапов работы как на нижней, так и на верхней челюсти – изготовлению дуги с искусственной десной и полной анатомией зубов.

В данном случае имплантаты стоят веерообразно и наша задача – вывести нужный нам угол таким образом, чтобы он был оптимален для дальнейшей работы и создания параллельности между абатментами. Эта задача была решена (рис. 4-5).

Установка моделей в артикулятор

Следующий этап – изготовление вспомогательной шины для фиксации центральной окклюзии. В процессе  планирования врач-стоматолог уже проводил предварительный контроль прикуса, по результатам которого в артикуляторе устанавливались диагностические модели.

При помощи лицевой дуги стоматолог регистрирует положение верхней челюсти, затем устанавливает вспомогательную шину и заново определяет особенности расположения челюстей пациента. Все данные переносятся в артикулятор.

Восковые модели являются основой для всех последующих этапов работы, поэтому при их изготовлении обязательно учитывать в полном объеме эстетические, функциональные и гигиенические требования, не забывая при этом о пожеланиях пациента.

Полные каркасы конструкций для верхней и нижней челюсти с анатомической формой зубов в процессе работы примеряются пациенту и корректируются.

Первый этап – изготовление базиса.

Чтобы конструкция выдержала нагрузки, и не произошло деформации, базис создается из полимерного самоотверждаемого материала Pat tern Resin фирмы GC – беззольной пластмассы, выгорающей без остатка (рис. 6). Это позволяет заменить ее в четкой форме на металлический каркас без малейших изменений.

Следующий этап – моделирование анатомической формы зубов. В данном случае после коррекций внешний вид Mock-up полностью соответствовал требованиям врача-стоматолога и ожиданиям пациента (рис.7-8), и это позволило сразу приступить к изготовлению постоянных реставраций.

Перед снятием лишнего воска делаем слепочный ключ с Mock-up (рис.9-10), каркасы конструкций на верхнюю и нижнюю челюсть отдаем в литье. При правильном подходе и строгом соблюдении технических и литейных технологий подгонка металлических каркасов занимает немного времени.

В описываемом случае обработка каркасов производилась следующим образом: грубая – армированными дисками, средняя – фрезами и окончательная – абразивными камнями. Перед дегазацией обработка металла проходит в пескоструйном аппарате под давлением 4 атмосферы под углом 45 градусов к металлической поверхности. Размер Edelkorund – 250 мкм. Обработанная поверхность очищается паром или щеточкой под струей воды (рис. 11-12).

Перед нанесением грунта во избежание конфликтных ситуаций между металлом и керамической массой на каркас наносим GC Initial IN metal-bond (рис. 13). После запекания каркас, покрытый GC Initial IN metal -bond, выглядит не очень презентабельно, но на это не стоит обращать внимание, главное – функция, которую этот материал успешно выполняет (рис. 14).

Поверх GC Initial INmetalbond наносим последовательно два слоя пастообразного грунта GC Initial MC, опак-модификатор используется в промежутках и на жевательных поверхностях для придания теневых оттенков и выделения вторичного дентина на жевательной поверхности. Опаком-модификатором розового цвета закрываем места будущей искусственной десны (рис. 15-17).

Затем следует нанесение керамической массы GC Initial MC. В нашем случае за основу брался цвет А3. К сожалению, фотография, выполненная непрофессионалом, не может передать тот цвет, те оттенки и ту глубину, которую нам позволяет сделать керамическая масса фирмы GC Initial MC.

Для первого слоя использовались керамические массы: дентин А3, А 3.5, интенсив IN-46, эмаль опалесцентная ЕОР-2, ЕОР-3, стекло флюоресцентное CL-F и эмали Е-58 и Е-59, а также десневая масса GU.

Температура запекания первого слоя – 890 °C (рис. 18-19).

Для второго слоя использовались керамические массы:

– дентин А3, интенсив IN-46,

– натуральный прозрачный ТN (рис. 20-23).

Температура запекания – 880 °C.

Последний этап работы – покрытие изделия глазурью. В данном случае не использовались красители, поскольку цветовая гамма керамической массы фирмы GC Initial MC в полной мере позволяет выполнить работу без дополнительного подкрашивания. Температура запекания глазури – 890°C (рис. 24-25).

Подробно схему нанесения керамической массы мы рассмотрим в следующей статье.

Отметим, это, несомненно, командная работа! В немалой степени имен но благодаря усиленной предварительной подготовке и четкой коммуникации в процессе работы между врачом-ортопедом (Фроловым Александром Ивановичем) и техником (Ищенко Юлией Леонидовной), она выполнена успешно.

Пациент полностью удовлетворен результатом – врач и техник потрудились на со весть, чтобы его улыбка была красивой, а эстетичные качественные протезы прослужили долго и надежно (рис. 26-28).

Официальный импортер и дистрибьютор

продукции компании ДЖИ СИ в России:

KRAFTWAY medical 129626, г. Москва, 3-я Мытищинская ул., д. 16, тел.: /495/ 232-6933, 287-6767

DENTAL@kraftway.ru; www.kraftwaydental.ru

_