Кандидат медицинских наук В.А.Аксенов

Дезинфекция является одним из важнейших направлений в комплексе мероприятий по борьбе с заразными болезнями.

В силу ряда обстоятельств в настоящее время дезинфекционные мероприятия приобретают все более высокую значимость в профи­лактике и ликвидации инфекций.

К числу подобных обстоятельств следует отнести прежде всего недостаточность финансирования здравоохранения и связанную с этим сложность поддержания санитарно-гигиенического и противо­эпидемического режимов в лечебно-профилактических учреждениях, что в значительной степени влияет на регистрируемую тенденцию роста числа внугрибольничных инфек­ций, постоперационных и постинъекционных гнойно-септических осложнений.

Следует сказать и об изменении в микробном фоне как следствии адаптации к применяемым препаратам. Все более часто выявляются штаммы микроорганизмов, устойчивые к традиционно используемым дезинфектантам, распространение получают возбу­дители, недостаточно чувствительные к внешним воздействиям (микобактерии туберкулеза, синегнойная палочка и т.п.) или такие опасные инфекции как гепатит, СПИД.

Происходят определенные изменения и в приоритетах этиологической структуры инфекций. Так, все более заметное место во внутрибольничной патологии наряду с кокковой флорой занимает синегнойная палочка. Значительно увеличился процент идентификации таких микроорганизмов, как хламидии, герпес, протей, уро- и микоплазмы, простейшие. И, наконец, можно говорить об эпидемическом распространении микозов - очень устойчивых, склонных к рецидивированию патогенов.

Кроме того, все чаще причиной различных патологических состояний являются не отдельные возбудители, а их комбинации (миксты). Например: герпес + протей, простейшие + бактерии, микозы + хламидии и т.д.

С другой стороны, совершенствование медицинских технологий и внедрение новых тонких инструментов и изделий из дорогих метал­лов, полимерных материалов или оптики, не подлежащих обеззара­живанию факторами физической природы (температура, давление, облучение) требуют наличия специальных химических рецептур, не вызывающих негативных реакций даже при многочасовом контакте с изделиями.

Необходимо также учитывать, что в последние годы все острее встают проблемы экологической безопасности. Увеличение дезин­фекции не должно сопровождаться ростом выброса опасных хими­ческих веществ во внешнюю среду.

И, наконец, последнее: безопасность для здоровья медицинских работников и пациентов при проведении дезинфекционных мероприя­тий в лечебно-профилактических учреждениях. Врачам и медицин­скому персоналу совершенно не безразлично, что они вдыхают или чем обрабатывают руки в течение своей многолетней профессио­нальной деятельности.

Для оптимального решения перечисленных проблем, связанных с необходимостью обеззараживания в медицинской практике, требу­ются современные высокоэффективные дезсредства и анти­септики. Без современных дезинфицирующих препаратов обеспе­чить должный санитарно-эпидемический режим и надежную защиту от инфекций в учреждениях здравоохранения невозможно.

Традиционно используемые хлорсодержащие препараты, йод, этиловый спирт, соединения муравьиной кислоты и т.п. совершенно не отвечают изменяющейся ситуации по многим параметрам.

Без ответа на эти вопросы невозможно четкое понимание и решение актуальных проблем практики применения дезинфицирующих средств.

Как нам представляется, это:

Из перечисленного выше видно, что требования к современным дезинфектантам достаточно многообразны. По различным причи­нам далеко не всегда они могут быть в достаточно полной мере реализованы в одном препарате. Однако определяющим, безуслов­но, является рецептура, конкретнее - основные действующие веще­ства.

Спектр химических соединений, используемых для получения дезсредств, не столь широк. Как правило, различные производители используют в значительной степени одни и те же группы веществ. В связи с чем имеет смысл остановиться на наиболее часто использу­емых компонентах, позитивных и негативных аспектах включения их в состав дезсредств.

Если конкретно рассматривать отдельные группы химических соединений, относящиеся к основным действующим веществам, то прежде всего следует сказать о веществах, которые нежелательно включать в рецептуры современных дезинфектантов.

Хлорсодержащие препараты. Кроме нестабильности и выра­женной токсичности последние обладают сильным окисляющим (разрушающим) эффектом на материалы. Следует также принять во внимание, что средства на основе активного хлора наносят серьезный экологический ущерб при попадании во внешнюю среду. В частности, они рассматриваются как один из основных первоис­точников образования чрезвычайно опасного класса токсичных соединений - диоксинов.

Фенольные соединения также представляются анахронизмом в составе дезинфицирующих средств прежде всего в силу сильной токсичности, выраженного деструктирующего действия, абсолют­ной неэкологичности и опасности для здоровья работающих. От использования фенола в рецептурах дезсредств на наш взгляд необходимо отказаться полностью.

Более сложной представляется оценка продукции на основе альдегидов. Безусловно, речь не идет о формальдегиде. Это соеди­нение в настоящее время практически не используется в современ­ных рецептурах дезинфектантов.

Вместе с тем, глутаровый альдегид (ГА) является основным действующим веществом очень многих зарубежных и отечествен­ных препаратов для дезинфекции и особенно для стерилизации изделий медицинского назначения, прежде всего из полимерной оптики (гибкие эндоскопы).

ГА в концентрациях, применяемых для дезинфекции и особенно для стерилизации, представляет большую опасность для здоровья работающих с ним (токсическое, раздражающее, наркологическое и сенсибилизирующее действие).

По данным большого числа авторов глутаровый альдегид обла­дает раздражающим и сенсибилизирующим действием на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, глотки, дыхательных путей (вплоть до развития астмы). Описаны случаи аллергических контактных дерматитов у лиц, соприкасающихся с ГА.

Согласно результатам экспериментальных исследований после применения ГА у подопытных животных при гистологическом изу­чении печени выявляли признаки токсического гепатита.

Выраженное негативное действие ГА послужило основанием для Комиссии по здоровью и безопасности Великобритании рекомендо­вать использовать ГА только тогда, когда он не может быть заменен менее токсичным веществом.

ГА вызывает сильную денатурацию белка, в результате при наличии остатков загрязнения (слизь, кровь, лимфа и т.п.) происхо­дит их фиксация на поверхности обрабатываемых изделий. Чтобы этого избежать, в рецептуру с ГА необходимо добавлять поверхно­стно-активные вещества (ПАВ) до 12% в отдельных препаратах, которые при длительном контакте вызывают деструкцию полимер­ной оптики и специальных склеивающих веществ оптических воло­кон гибких эндоскопов.

Исключить ГА из состава дезсредств не представляется воз­можным, т.к. резко падает их антимикробная активность.

Оценивая ГА с одной стороны - с позиции его высокой дезинфици­рующей и особенно стерилизирующей способности, а с другой как соединение с достаточно выраженным токсическим действием в отношении макроорганизма, специалисты разных стран пришли к заключению, что необходим поиск менее токсичных веществ, в то же время не уступающих по эффективности ГА.

Однако, на сегодня в целом эта проблема не решена.

Уникальным исключением в этом плане является препарат ГИГАСЕПТ ФФ (фирма "Шюльке и Майр ГмбХ", основным дейст­вующим веществом которого является янтарный альдегид (далее ЯА), менее токсичный и агрессивный по своему действию и не уступающий по антимикробной активности ГА.

Янтарный альдегид в отличие от ГА не обладает способностью фиксировать остатки белковых загрязнений на медицинских издели­ях. В комбинации с другим основным действующим веществом - диметокситетрагидрофураном, синергически усиливающим дейст­вие ЯА, образуется совершенно оригинальная необычайно сильная обеззараживающая рецептура для стерилизации медицинских изделий (включая гибкие эндоскопы).

Другим важным преимуществом Гигасепта ФФ является то, что он практически не содержит поверхностно-активных веществ (ПАВ).

При длительной (многочасовой) систематической обработке гибких эндоскопов в режиме стерилизации растворами Гигасепта ФФ не происходит вымывания размягчителей пластмасс, обеспечи­вающих гибкость полимерной оптики, и разрушения синтетических клеев оптических волокон.

Особое место в рецептуре дезсредств занимают четвертич­ные аммониевые соединения (ЧАС). Эти вещества составляют основу большей части новых разработок российского производства, а также многих зарубежных препаратов.

ЧАС, безусловно, менее токсичны и деструктивны, однако, препа­раты, состоящие в основном только из ЧАС, имеют существенные слабые места.

ЧАС не относятся к числу сильных антимикробных веществ. Для обеспечения выраженного обеззараживающего эффекта необходи­мы высокие концентрации ЧАС и продолжительное время действия. Тем не менее, даже при этих условиях невозможно достигнуть стерилизующего действия. Отдельные виды наиболее устойчивых микроорганизмов (споровые формы, микобактерии туберкулеза и т.д.) не подавляются.

Исследования, проведенные НИИ вирусологии им. Д.И.Иванов-ского РАМН, показали, что многие дезсредства на основе ЧАС отечественного и зарубежного производства, оказались неэффек­тивны в отношении гепатита В.

Увеличение концентрации ЧАС в дезсредстве повышает его деструктирующее воздействие на обрабатываемые изделия и уси­ливает неблагоприятное влияние на здоровье лиц, с ним соприкасаю­щихся. Вместе с тем в комбинации с другими основными действую­щими веществами ЧАС образуют очень интересные и перспектив­ные составы.

Характерным примером подобной рецептуры является препарат ЛИЗЕТОЛ АФ (фирма "Шюльке и Майр ГмбХ"). Это уникальный безальдегидный инструментальный дезинфек-тант, лучший на сегодня из группы препаратов, предложен­ных в зарубежной и отечественной практике, для очистки и дезинфекции изделий медицинского назначения, сочетающий в себе высокие антимикробные свойства (без какого-либо ущерба для обрабатываемых инструментов и изделий) с полной безопасностью для здоровья работающего с ним персонала и пациентов.

Особый характер данному средству придает комбинация ЧАС (бензалконий хлорид) с одним из веществ группы гуанидина (кокос-пропиле ндиамингуанидин) и феноксипропанолом. Каждое из упомя­нутых веществ относится к самостоятельной группе действующих соединений, синергически взаимо усиливая и дополняя друг друга, они образуют исключительно мощную антимикробную рецептуру.

Лизетол АФ содержит специальные неионогенные поверхностно-активные вещества (ПАВ), позволяющие проводить эффективную очистку изделий даже из термолабильных материалов.

Наличие антикоррозийных добавок в Лизетоле АФ полностью исключает возможность какой-либо деструкции при обработке изделий из металла.

Эти и другие уникальные специальные добавки в рецептуре Лизетола АФ обеспечивают возможность постоянного, частого, многолетнего применения препарата без всякого негативного воз­действия на обрабатываемые изделия и здоровье работающего с ним персонала.

Ни один из известных зарубежных или российских дезинфектантов не обладает таким уровнем "безопасности" для обрабатываемых изделий и здоровья персонала как Лизетол АФ.

Еще одним удачным примером использования ЧАС в комплексе с другими антимикробными компонентами может служить препарат ТРН 5225 ("Шюльке и Майр ГмбХ") для обработки поверхностей.

Здесь обеззараживающую комбинацию образуют бензолкониум хлорид и феноксипропанол. Этот высокоактивный антимикробный комплекс в сочетании с сильными очищающими (неионогенные ПАВ) и другими спецдобавками обеспечивает ТРН 5225 исключительные обеззараживающие и моющие свойства, безопасность для здоровья и абсолютную экологичность.

Соединения активного кислорода. Препараты, основным действующим компонентом которых является активный кислород, характеризуются прежде всего высокой степенью безопасности для людей, экологичностью и хорошей очищающей способностью.

Наиболее известный представитель данного класса - перекись водорода. Антимикробная активность данного вещества недостаточна, однако оно хорошо свертывает белок. В связи с чем перекись водорода обоснованно используется для очистки кожных покровов и поверхностей изделий от различных белковых загрязнений (кровь, гной, слизь и т.п.). Как дезинфицирующее средство в настоящее время перекись водорода вряд ли представляет серьезную ценность.

Число дезинфектантов данной группы на российском рынке не столь значительно. Наиболее известны из них Виркон (фирма "КРКА" Словения) и Перформ (фирма "Шюльке и Майр ГмбХ"). Основное действующее вещество обоих препаратов - пероксомоносульфат калия.

Серьезным негативным моментом Виркона является то, что производитель рекомендует его для обработки инструментов и эндоскопов. Вместе с тем убедительно показано выраженное коррозирующее действие рабочих растворов Виркона на металлы в связи с высокой кислотностью (рН 2,37) препарата. Кроме того, присутствие в Вирконе значительных количеств ПАВ (как уже отмечалось выше) вызывает постепенную деструкцию оптической части гибких эндоскопов при продолжительном воздействии на них раствором Виркона.

Перформ используется только как поверхностный дезинфектант и в этой сфере является одним из лучших препаратов. Существен­ное снижение концентрации пероксомоносульфата (до 20%) по сравнению с Вирконом (50%) и включение в рецептуру бензоата натрия (15%) и винной кислоты (10%) обеспечило создание оптимальной обеззараживающей рецептуры Перформа.

В результате значительно снизилась кислотность (рН 3,8) и усилилось антимикробное действие препарата. Перформ способен подавлять даже споровые формы бактерий и грибы.

Специальные неионогенные и ионогенные ПАВ обеспечивают уникальный очищающий эффект данному препарату. Применение Перформа особенно показано, когда необходимо обеспечить надеж­ную дезинфекцию при высоких требованиях к безопасности для здоровья. Поэтому препарат незаменим, например, в отделениях для недоношенных детей или в учреждениях трансплантологии. И тем не менее, следует еще раз подчеркнуть, что фирма "Шюльке и Майр ГмбХ" не рекомендует Перформ для обработки медицинских инст­рументов и эндоскопов.

Соединения йода. Как известно, препараты на основе данного вещества используют для обеззараживания кожных покровов.

Безусловно, йод оказал неоценимую помощь медицинской прак­тике в борьбе с инфекциями. Однако в настоящее время необходи­мы более эффективные и безопасные кожные антисептики, посколь­ку применение йода и его препаратов (йодонат, йодовидон, йодопи-рон и др.) связано с целым рядом негативных моментов.

За длительную практику использования этого вещества появи­лись йодоустойчивые штаммы бактерий, что снижает антибактери­альные возможности данного соединения. Йод практически не подавляет грибы и дрожжи. Он недостаточно активен в отношении некоторых вирусов. Антимикробные свойства йода снижаются в присутствии белка (гноя), а длительное его применение мешает заживлению швов и ран.

Йод сильный окислитель, с чем и связана его антимикробная активность. Окислительные процессы в тканях организма (ранах, полостях) индуцируют образование свободных радикалов, нарушающих обмен веществ в клетках и обусловливающих токси­ческие свойства йодосодержащих веществ. Резорбция йода проис­ходит как с поврежденных, так и цельных кожных покровов. Прежде всего страдают фибробласты и лейкоциты. Не исключается и тератогенное и эмбриотоксическое действие соединений йода.

Йод обладает достаточно выраженными сенсибилизирующими свойствами, с чем связывается нередко встречающаяся местная непереносимость и йодочувствительность отдельных людей к дан­ному веществу.

Аппликация данного препарата на поврежденные ткани связана с сильными болевыми ощущениями. Но и неповрежденные кожные покровы травмируются и окрашиваются йодом вследствие глубокой диффузии вещества в ткани.

Препараты йода нельзя использовать у беременных и кормящих женщин, так как последний всасывается плацентой и переходит в детское молоко.

Необходимо сказать и о значении пропиловых спиртов. Эти вещества, преимущественно 1 и 2 пропанолы, являются весьма полезным дополнением в рецептурах кожно-слизистых антисепти­ков. Обладая достаточной антимикробной активностью, они суще­ственно усиливают эту характеристику в препаратах. Практически во всех современных, наиболее эффективных антисептиках зару­бежных фирм пропиловые спирты в различных количествах обяза­тельно присутствуют.

Данные соединения включают и в рецептуру отдельных "поверх­ностных" и "инструментальных" дезинфицирующих средств. Ранее мы уже упоминали, что, например, феноксипропанол синергически усиливает антимикробную активность комбинации других веществ в одном из лучших "инструментальных" препаратов ЛизетолеАФ или в другом средстве фирмы "Шюльке и Майр ГмбХ" "поверхност­ном" дезинфектанте ТРН 5225 (в комплексе с бензалкониумом хлоридом - ЧАС).

Можно также сказать еще об одном "поверхностном" дезинфектанте этой же фирмы МикроцидеЛиквиде. Здесь комби­нация 1 пропанола (35%) с этанолом (25%) и этилгексанолом (10%) обеспечивает высокий антиммикробный эффект против патогенов различных групп при полной безопасности для здоровья людей. Последнее качество особенно важно , так как Микроцид Ликвид применяют аэрозольно методом распыления (прежде всего в труд­нодоступных объектах) в присутствии людей.

Хлоргексидин биглюмонат (Гибитан) используется в качестве основного действующего вещества большинства кожно-слизистых антисептиков.

По мнению специалистов лаборатории лечения и профилактики инфекций в хирургии Научного центра хирургии РАМН хлоргексидин обладает недостаточной антимикробной активностью (Н.С.Богомолова, Т.Я.Пхакадзе). Литературные данные свидетельствуют, что хлоргексидин слабо эффективен в отношении микобактерий, некоторых грамотрицательных бактерий (pseudomo-nas, proteus), дрожжей и дерматофитов. Крайне низка его активность в отношении синегнойной палочки.

Для достижения максимального сокращения микроорганизмов на тканях при применении препаратов хлоргексидина требуется достаточно продолжительный (до нескольких минут) период времени.

Эффективность препаратов хлоргексидина сильно (до 1000 раз) снижается в присутствии в крови гноя, мыла, а также в кислой среде.

Существенным недостатком препаратов хлоргексидина являются различные неблагоприятные реакции при их применении.

В частности, возможность развития аллергических реакций у лиц с повышенной чувствительностью кожи, что подтверждается исследованиями НИИ дезинфектологии МЗ РФ (Шандала М.Г.) и данными литературы. При частом применении данного вещества в 2 -2,8% случаев могут возникнуть явления дерматита или фотосенсибилизации кожи.

Хлоргексидин может обусловить дополнительное повреждение клеток в брадитропных тканях (сухожилия и сухожильные влагали­ща), а также при нарушениях циркуляции крови. Он вызывает явления раздражения слизистой глаз у людей, начиная уже с концентрации 0,005 - 0,01 %.

Употребление 0,3 и 0,02% растворов хлоргексидина с водой обусловливает обратимые дисплазии и лейкоплакий (предзлокачест­венные изменения) эпителия языка у крыс.

В ряде тестов (AMES и DNA Repair) эти соединения вызывали мутагенное воздействие.

При обработке новорожденных детей хлоргексидином малые количества (до 1,0 мкг/мл) этой субстанции обнаруживали в крови.

При оральном применении вещества возможны обратимые нару­шения вкусовых ощущений, обратимая нечувствительность языка, десквамативные изменения слизистых и припухания слюнных же­лез.

Длительное использование препаратов на основе хлоргексидина возможно только после консультации с врачом.

Очевидно нет необходимости обсуждать целесообразность при­менения в рецептурах кожных антисептиков таких веществ как муравьиная кислота или хлорамин.

Сильно выраженное негативное влияние на живые ткани побуж­дает отказаться от использования этих соединений, также как и от употребления прежде всего из-за недостаточной антимикробной активности этилового спирта.

Для снижения негативного влияния частого применения кожных антисептиков (сухость, трещины и т.п.) целесообразно постоянно ис­пользовать специальные кремы (или лосьоны), которые существенно снижают эти побочные эффекты. Некоторые зарубежные фирмы производят подобные средства. Так например, препарат Эземтан Хаутбальзам (фирма "Шюльке и Майр") не только ухаживает за кожей рук, но и обладает выраженным антимикробным действием.

На принципиально новый качественный уровень решения пробле­мы гигиенической и хирургической обработки рук выводят медицин­скую практику антисептики германской фирмы "Шюльке и Майр".

Главным отличием и преимуществом кожно-слизистых антисептиков, производимых фирмой "Шюльке и Майр" (Октенимап, Октенидерм и Октеиисепт), от всех других зарубежных и отечественных препаратов этой группы является то, что основным действующим веществом рецептур фирмы "Шюльке и Майр" является октенидиндигидрохлорид (далее октенидин).

Октенидии - уникальная, запатентованная разработка фир­мы - обладает самой высокой и продолжительной (до 6 часов на кожных покровах) антимикробной активностью из применяемых в настоящее время веществ.

Российскими исследователями (Малиновский Н.Н. и др. 1997г, Рубашная Е.Н. и др. 1997г) показано, что препараты на основе октенидина в 1,5 -2 раза сильнее подавляют бактериаль­ную микрофлору на здоровой коже и в ранах, чем средства хлоргексидина.

Устойчивых патогенов к октенидину не обнаружено, в то время как ко всем другим антимикробным веществам (в том числе и хлоргексидину) такие штаммы выделяются.

Препараты на основе октенидина характеризуются отсутст­вием какого-либо местного раздражающего или сенсибилизиру­ющего эффекта (даже у больных с экземой), явлений острой или хронической токсичности (LD50 препаратов октенидина в 4 - 6 раз выше, чем у препаратов хлоргексидина, соответственно Октени-дерм LD50 12,9 мл/кг, Октенисепт - LD50 - 15мл/кг и Хлоргексидин 2,5 г/кг).

За счет использования специальных добавок антисептики фирмы не нарушают нормальной функции кожи, не обезжиривают и не сушат кожные покровы, что имеет огромное значение для медицинских работников (хирурги, анастезиологи, инфекционис­ты и др), вынужденных в силу профессиональной необходимости в течение многих лет по несколько раз в день дезинфицировать кожные покровы.

Специальные кремы для восстановления кожи при применении указанных препаратов не требуются.

Отмеченное выше определяет уникальность препаратов Октенимана, Октенидерма, Октенисепта и позволяет сделать заключение, что в группе кожнослизистых антисептиков на сегодняшний день по комплексу характеристик эти средства не имеют аналогов в мировой практике здравоохранения.

В этой уникальной группе препаратов особое место занимает слизистый антисептик Октенисепт. Препарат обеспечивает нео­бычайно высокий эффект при лечении любых воспалительных состояний в организме человека (от обычного насморка до перито­нита), а также надежно предупреждает их возникновение при профилактическом использовании. Октенисепт не имеет противопо­казаний к применению. Не вызывает аллергических реакций и местного раздражающего действия. Хорошо переносится при много­кратных аппликациях.

Крайне нежелательно использовать в этих целях твердые мыла, поскольку их остатки могут "залипать" на коже и быть местом скопления микроорганизмов, снижая эффект гигиенической обработ­ки.

Твердое мыло содержит калиево-магниевые соединения, кото­рые нейтрализуют кислотность кожи. Проникая в поверхностные слои кожи, эти соединения приводят к "засаливанию" и набуханию эпидермиса и последующей его десквамации. В результате частого, постоянного использования мыла происходит снижение естествен­ных антибактериальных свойств и нарушение функции кожных покровов, а затеи и их деструкция.

Многих из этих негативных свойств лишены специальные жидкие препараты. Особое место среди них занимает Эземтан (Шюльке и Майр) - моющее средство, не содержащее мыла.

Эземтан обладает выраженной антибактериальной и антимикотической активностью, усиливает кислотно-защитное действие ко­жи и таким образом кроме гигиенического эффекта обеспечивает и базисный дезинфицирующий эффект. Препарат содержит добавки, сохраняющие влажность и жирность покровов, питающие и защища­ющие кожу от раздражения.

Использование Эземтана в комплексе с Октениманом обеспечи­вает идеально решение проблемы надежной дезинфекции и защиты кожных покровов при необходимости частой и постоянной обработки рук.

Отдельные зарубежные и особенно российские производители, число которых в последнее время быстро увеличивается, разраба­тывают многоцелевые средства, считая универсальность важным достоинством дезинфектанта.

Однако многолетний практический опыт дезинфекции свидетельствует, что совместить в одном препарате возможность обработки медицинских изделий (например, из полимерной оптики или некоторых металлов) и дезинфекции поверхностей (полы, стены) практически невозможно. Совмещение зачастую ведет к негатив­ным последствиям и ущербу.

Для тонких дорогостоящих медицинских изделий (гибкие эндоскопы и т.п.) необходимы особые рецептуры и вещества, которые не должны вызывать какой-либо деструкции оптической части прибора или корро­зии металла даже в режиме стерилизации, когда необходимо многоча­совое обеззараживание объекта.

Другой аспект. Моющее действие дезсредства достигается включением в его состав поверхностно-активных веществ (ПАВ), которые присутствуют в больших количествах практически во всех так называемых поверхностных дезинфектантах. Вместе с тем, присутствие ПАВ, особенно в значимых количествах, как отмеча­лось выше, нежелательно в препаратах для обработки изделий из полимерной оптики (гибкие эндоскопы).

Или степень кислотности состава рН, которая не столь важна для дезсредств, используемых для обработки поверхностей помещений и в то же время имеет большое значение для препаратов, предназна­ченных для дезинфекции изделий из металла и, особенно, кожных антисептиков. И так далее.

В связи с отмеченным ведущие зарубежные фирмы производят только целенаправленные препараты по нескольким основным группам. Поверхностные, инструментальные, кожно-слизистые и так называемые гигиенические дезинфектанты. Некоторые фирмы вы­деляют еще одну группу препаратов - для стоматологии. Каждый из дезинфектантов, относящихся к одной из этих основных групп, рекомендован для одной из упомянутых сфер. И, очевидно, страте­гически это наиболее оптимальный подход в решении данного вопроса.