Леонтьева Е.Ю. к.м.н., врач стоматолог терапевт, зав. стомат. отделением клиники ГБОУ ВПО РостГМУ, ассистент кафедры стоматологии №2 ГБОУ ВПО РостГМУ г. Ростов

Нектаревская И.Б. к.м.н. ассистенты кафедры стоматологии №2 РостГМУ г. Ростов

Ткачук О.Е. к.м.н. ассистенты кафедры стоматологии №2 РостГМУ г. Ростов

 

Кариес зубов на сегодняшний день является одним из основных заболеваний и занимает ведущее место в терапевтической стоматологии. Арсенал средств реминерализирующей терапии достаточно разнообразен. В качестве наиболее эффективных для регуляции процессов де- и реминерализации твердых тканей зубов авторами статьи рассмотрены препараты Tooth Mousse и MI Paste Plus.

Ключевые слова: кариес зубов, реминерализующая терапия, твердые ткани зуба.

Dental caries is by far one of the major diseases and is a leader in dentistry. Arsenal remineralizing therapy is quite diverse. As the most effective for the regulation of de-and remineralization of dental hard tissues by the authors discussed preparations Tooth Mousse and MI Paste Plus.

Keywords: dental caries, remineralizing therapy, dental hard tissues.

 

Проблема столь распространенного заболевания, как кариес зубов, занимает одно из ведущих мест в терапевтической стоматологии [8]. На сегодняшний день арсенал средств реминерализирующей терапии разнообразен как по составам, так и по способам применения. Для введения в ткани зуба активных компонентов используют: аппликации, полоскания, гели, лаки, пасты, пленки, электрофорез и фонофорез и т.д. Химический состав и направленность профилактического воздействия данных средств определены процессами, происходящими в области кариозного поражения. Главной целью патогенетического воздействия является восстановление состава и структуры основного минерального компонента эмали. Достигается это несколькими путями: созданием условий для рекристаллизации гидроксиапатита или выращиванием его аналогов, обладающих меньшей растворимостью [5, 6, 7]. Большей динамической устойчивостью, чем гидроскиапатит обладает фторапатит, что обуславливает его большую резистентность. Образование фторапатита из гидроксиапатита происходит при определенном соотношении

кальция и фосфора в минерализирующем растворе и при низких концентрациях фтора [1, 3, 10, 12]. Подбор оптимального соотношения активных компонентов в минерализирующих растворах – задача очень сложная. Облегчить ее можно, использую натуральные минерализованные продукты. Так, в качестве реминерализирующих средств предложен всем известный гидролизатор костной ткани «Ремодент» [11], который отлично зарекомендовал себя в качестве реминерализирующего препарата.

Учитывая выше сказанное, наше внимание было сосредоточено на выборе натуральных минерализирующих продуктов. Из всего многообразия современных средств нас заинтересовали биодоступные реминерализирующие препараты Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC Corporation, Япония).

Tooth Mousse (GC Corporation, Япония) – «Мусс для зубов» или «Жидкая эмаль». Активный компонент «жидкой эмали» – это Recaldent®, содержащий комплекс СРР-АСР (казеин фосфопептид – аморфный кальций фосфат). CPP-ACP разработан в School of Dental Science, University of Melbourne Victoria/Australia (Recaldent® используется по лицензии Recaldent® Pty. Limited). Комплекс CPPACP вырабатывается из казеина молока. Казеин молока – это носитель действующих веществ, свободно связывается с эмалью, биопленкой, зубным налетом и мягкими тканями, доставляя кальций и фосфат туда, где они больше всего необходимы. Аморфный кальций фосфатный комплекс – это идеально сбалансированная комбинация, которая идентична утраченным составляющим эмали зубов и обеспечивает зубную эмаль свободными ионами кальция и фосфата. Мусс для зубов – аппликационный препарат восстановления минерального баланса в полости рта и реминерализации. Применяется для снижения чувствительности зубных тканей после отбеливания, профессиональной чистки, кюретажа, ортодонтического лечения, профилактики кариеса на ранних стадиях и для нормализации слюноотделения.

MI Paste Plus (GC Corporation, Япония) – это крем на водной основе, содержащий Recaldent® с добавлением фторида СРР-АСРF: Казеин Фосфопептид – Аморфный Кальций Фосфат Фторид. Уровень содержания фторида составляет 0,2% (900ppm), что приблизительно соответствует его концентрации в зубных пастах для взрослых пациентов. В полости рта молекулы СРР-АСРF связываются с биопленкой, зубным налетом, кристаллами гидроксиапатита эмали зубов и оседают на мягких тканях, локализуя биодоступные кальций, фосфат и фторид.

Изучить реминерализирующую эффективность мусса Tooth Mousse и крема MI Paste Plus.

Действие препаратов изучено путем оценки эффективности реминерализирующей терапии проведенной пациентам стоматологического отделения клиники РостГМУ. Всего в клиническом наблюдении

участвовали 16 пациентов-студентов РостГМУ, обратившихся за санацией полости рта. Средний возраст пациентов составил 23 ± 2,0 год. Всем обратившимся требовалась санация полости рта, 5 человек предъявляли жалобы нагиперестезию эмали, у 11 из наблюдаемых – были выявлены очаги начального кариеса зубов. В объем клинических стоматологических исследований и лечений были включены: опрос, внешний осмотр, оценка, гигиены полости рта и твердых тканей зубов. Оценка состояния зубов включала

в себя индексы интенсивности кариеса зубов (КПУз) и КПУ полостей (КПУп). Начальный кариес определяется путем подсчета и окрашивания очагов деминерализации пятен.

Обследование полости рта начинали с выявления жалоб и сбора анамнеза. Оценку гигиены полости рта проводили при помощи индекса Ю.А. Федорова – В.В. Володкиной.

Оценка процессов реминерализации эмали зубов проводили при помощи теста эмалевой резистентности (ТЭР) и по минерализирующему потенциалу слюны (МП).

ТЭР – тест (В.Р. Окушко и Л.И. Косарева) оценивает устойчивость эмали зубов к действию кислот [10, 12]. Методика: центральный резец верхней челюсти очищали от мягкого зубного налета раствором перекиси водорода, высушивали сухим ватным тампоном и изолировали от слюны. На середину вестибулярной поверхности зуба на 5 секунд наносили протравочную кислоту диаметром 2–3 мм. Затем протравленный кислотой участок поверхности зуба окрашивали 1% водным раствором метиленового синего. Стирающими движениями краситель снимали сухим ватным тампоном, тщательно прижимая его к поверхности зуба. Краситель полностью снимается с непротравленной поверхности эмали, оставляя окрашенным участок протравки. Для оценки интенсивности окрашивания использовали оттеночную 10 – польную типографическую шкалу синего цвета с 10% – до 100% интенсивности цвета. При интенсивности окрашивания – 30%, эмаль зубов устойчивая к кислотным факторам, при окрашивании от 30% до 60% эмаль зубов среднеустойчивая к действию кислот, при интенсивности от 60% до 100% эмаль зубов не устойчивая к действию кислот.

Минерализующий потенциал слюны (П.А. Леус) дает представление о насыщенности ротовой жидкости микроэлементами [4, 12]. Методика: на предметное стекло с помощью пипетки наносили 3 капли слюны и высушивали их при температуре 37°С. Препараты рассматривали под микроскопом при малом увеличении. Устанавливали тип микрокристаллизации ротовой жидкости. Первый тип микрокристаллизации соответствовал насыщенной микроэлементами слюне и представлял собой удлиненные, призматической формы кристаллические структуры, чаще с радиальной ориентацией. Второй тип соответствовал среднему уровню насыщения слюны кальцием и другими элементами и выглядел как изометрически расположенные фрагменты кристаллов, без четкой ориентации. Третий тип соответствовал слюне бедной микроэлементами — разрозненные мелкие единичные не ориентированные фрагменты кристаллов.

Выраженность процессов деминерализации изучали по степени активности очагов начального кариеса зубов (Л.А. Аксамит). Интенсивность очагов деминерализации – белых кариозных пятен, оценивали методом витального окрашивания [2]. Зубы, подлежащие обследованию, тщательно изолировали от слюны, на кариозное пятно наносили ватный тампон, обильно смоченный 2% раствором метиленового синего. Через 3 минуты тампон снимали, избыток красителя смывали водой. Для оценки интенсивности окрашивания использовали стандартную цветную шкалу, предусматривающую различные оттенки синего цвета от чуть голубоватого до темно-синего. Полученные результаты оценивали в баллах (от 1 до 10 баллов). При интенсивности окрашивания очагов до 3 баллов, активность деминерализации низкая, от 3 до 6 баллов – активность средней степени, от 6 до 10 баллов – активность очагов деминерализации высокая.

В ходе клинического наблюдения всем пациентам была проведена, профессиональная гигиена полости рта и коррекция личной гигиены. После санации полости рта, назначены изучаемые средства реминерализации. Наблюдаемые пациенты использовали «жидкую эмаль» в дополнение к привычным зубным пастам. Мусс Tooth Mousse и крем MI Paste Plus наносили на зубы после чистки ежедневно, перед сном, в течение месяца. Оценка эффективности реминерализирующей терапии проводилась сразу после месячной терапии и в динамике через 6 месяцев. Из числа наблюдаемых пациентов 11 человек применяли мусс Tooth Mousse и 5 человек крем MI Paste Plus.

Результаты применения препаратов для реминерализирующей терапии Tooth Mousse и MI Plus (GC Corporation, Япония).

Оценка состояния зубов по индексам КПУ зубов и КПУ полостей показала, что значения этих индексов достаточно высокие и всем наблюдаемым пациентам показана реминерализирующая терапия. Так индекс КПУ зубов имел значение 9,1 ± 0,8, а индекс КПУ полостей – 10,7 ± 1,0. Начальный кариес зубов зарегистрирован у 68,8% пациентов из числа обратившихся за санацией полости рта. Количество начального кариеса в среднем составляло 1,6 ± 03, т.е. у каждого пациента в среднем регистрировали 1-2 очага начального кариеса, а интенсивность деминерализации выявленных очагов соответствовала 5,3 ± 0,9 балла, что говорит об активном течении начального кариеса зубов.

Анализ состояния гигиены полости рта у обследованных показал, что в результате коррекции гигиенических навыков и лечебно-профилактических мероприятий уровень гигиены улучшился и показатели гигиенических индексов (ГИ) за период наблюдения снизились. Так, если первоначально ГИ имел значение 1,8 ± 0,3 балла, что соответствует довлетворительному уровню гигиены, через месяц ГИ оценивался уже, как «хороший» и имел значение 1,4 ± 0,1 балла.

Оценка эффективности реминерализирующей терапии исследуемых препаратов проводилась сразу после месячного курса аппликаций. За период применения мусса Tooth Mousse и крема MI Paste Plus изменились все показатели процессов де –и реминерализации в полости рта. Эти показатели в группах пациентов применяющих только Tooth Mousse или только MI Paste Plus имели сравнимые изменения, поэтому оценку эффективности препаратов проводили в общей группе пациентов и не разделяли по применяемым препаратам (табл. 1).

Наблюдение	Витальное окрашивание очагов начального кариеса зубов (баллы)	Тест эмалевой резистентности поверхностного слоя эмали зубов (%)	Микрокристаллизация высохшей капли ротовой жидкости (тип)
До реминерализирующей терапии	5,3 ±0,9	50,0 ±3,4	III тип
После реминерализирующей терапии	1,4 ±0,4	36,9±1,9	I тип
р	< 0,05	< 0,05	< 0,05

 

Так показатели активности начального кариеса у всех наблюдаемых пациентов уменьшились. Интенсивность очагов деминерализации снизилась в 3,8 раза. Так, до ремтерапии активность кариозных очагов соответствовала значению 5,3 ± 0,9 балла, после терапии – 1,4 ± 0,4 балла, при (р < 0,05).

Значительно улучшились процессы реминерализации в полости рта. Анализ показателей характеризующих устойчивость эмали зубов к действию кислот показывает, что после применения препаратов Tooth Mousse и MI Paste Plus состояние поверхностного слоя эмали стало устойчивее к воздействию кислот, эмаль стала более резистентной к кариесогенным факторам. Так по тесту резистентности (ТЭР) показатели со значения 50,0 ± 3,4 % снизились до 36,9 ± 1,9 %. Характеристики реминерализирующих свойств слюны показали, что, ротовая жидкость стала более насыщенной микроэлементами (табл. 1). Средние показатели по микрокристаллизации слюны до лечения соответствовали III типу – несформированные кристаллы (2,8 ± 0,1 балла), после лечения – I типу – оформленная кристаллическая решетка (1,3 ± 0,2 балла).

Динамическое наблюдение за эффективностью реминерализирующей терапии показало, что отмечено достоверное сохранение показателей по данным, характеризующим процесс деминерализации эмали зубов и минерализирующий потенциал слюны (табл. 2). Так, через 6 месяцев средние показатели активности очагов начального кариеса имели значение 2,5 ± 0,5 балла, против 5,3 ± 0,9 балла до лечения (р < 0,05). Показатели минерализирующего потенциала слюны через 6 месяцев соответствовали в среднем II типу микрокристаллизации (1,8 ± 0,2 балла) по сравнению с первоначальным III типом микрокристаллизации (2,8 ± 0,1 балла), при (р < 0,05).

 

 

По показателям, характеризующим процессы устойчивости эмали к кислотам, выраженных различий по сравнению с первоначальными значениями нами не выявлено. Так, кислотоустойчивость эмали (ТЭР) через 6 месяцев соответствовала – 45,5 ± 0,9 % при стала сравнима с первоначальными 50 ± 3,4 % (р > 0,05).

Также анализ показателей в динамике показал,что крем MI Paste Plus (содержащий фтористые соединения) имеет более устойчивые результаты по всем изучаемым показателям (табл. 3 и табл. 4). Анализ данных процесса деминерализации показал, что через 6 месяцев в группе пациентов применявших крем MI Plus сохранялась устойчивая стабилизация процесса деминерализации эмали зубов (2,4 ± 0,5 балла, против 5,3 ± 0,9 балла до лечения). По тесту кислото-резистентности эмали (ТЭР) показатели 6-месячного наблюдения в данной группе имели сравнимые различия с данными до лечения (40,0 ± 2,8 % и 50,0 ± 3,4 %). Показатели минеральной насыщенности ротовой жидкости в группе, применявших крем MI Plus через 6 месяцев продолжали соответствовать высокомуминерализирующему потенциалу слюны(1,2 ± 0,2 балла, при 2,8 ± 1,2 балла до лечения).

Таким образом, реминерализирующие средства Tooth Mousse и MI Paste Plus:

– оказывают регулирующее влияние на процессы де – и реминерализации в полости рта,

 – стабилизируют процессы деминерализации (приостанавливается активность начальногокариеса),

– нормализируют насыщенность ротовой жидкости микроэлементами, – повышают устойчивость поверхностного слоя эмали зубов к кариесогенным факторам.

Наиболее эффективным, в нашем наблюдении, оказалось средство, содержащее в своем составе фтористые соединения крем MI Paste Plus.

Реминерализирующие препараты Tooth Mousse и MI Paste Plus (GC Corporation, Япония) являются эффективными средствами для регуляции процессов де – и реминерализации твердых тканей зубов.